Endocarditis por Rothia aeria / Rothia aeria endocarditis. case report

Resumen Paciente de sexo femenino de 65 años, con antecedentes de hipertensión arterial crónica, resistencia a la insulina, histerectomía total y fractura tibioperonea antigua, es hospitalizada por cuadro febril, sin foco, de 2 meses de evolución, con sospecha de endocarditis por parámetros inflamatorios elevados y soplo diastólico en foco aórtico 2/6. Se estudia con ecocardiograma, transtorácico (ETT) y transesofágico (ETE), que muestra vegetación en velo aórtico coronario izquierdo de 9 mm por 7 mm e insuficiencia aórtica leve, motivo por el cual se toma hemocultivo resultando positivo para Rothia aeria. La paciente evoluciona con embolia de riñón derecho y bazo, y posteriormente, con hemorragia subaracnoidea. Inicia tratamiento antibiótico con ampicilina, vancomicina y gentamicina, con lo cual presenta una evolución satisfactoria y es dada de alta luego de 28 días de hospitalización. Al revisar la literatura, se puede llegar a la conclusión de que la endocarditis por Rothia es extremadamente infrecuente y que, en cuanto al cuadro clínico, tiene tendencia a una forma de presentación subaguda, con presencia de vegetaciones grandes mayores a 10mm y un alto grado de complicaciones neurológicas.

Abstract A 65-year-old female patient, with a history of chronic hypertension, insulin resistance, total histerectomy, and tibioperoneal fracture, is hospitalized for fever of unknown etiology. Basterial endocarditis was suspected due to elevated inflammatory parameters and a 2/6 diastolic murmur present in the aortic focus. Transthoracic and transesophageal echocardiography, showed a 9 mm by 7 mm vegetation in the left coronary aortic leaflet of and mild aortic insufficiency, Blood cultures were positive for Rothia aeria. She developed embolism of the right kidney and spleen, and subsequently, a subarachnoid hemorrhage. Antibiotic therapy was initiated with ampicillin, vancomycin and gentamicin, with a satisfactory evolution being discharged after 28 days of hospitalization. When reviewing the literature, it can be concluded that Rothia endocarditis is extremely rare and that, tends to have a subacute presentation with large vegetations, larger than 10 mm, and a high incidence of neurological complications.

Endocarditis infecciosa asociada a catéter de hemodiálisis: hallazgos clínicos y ecocardiográficos / Infective endocarditis associated with hemodialysis catheters: clinical and ehocardiographic findings

Resumen: Hallazgos clínicos y ecocardiográficos en pacientes con endocarditis infecciosa (E.I.) asociada a catéter de hemodiálisis (CHD) fueron comparados con sujetos controles con E.I. "habitual". Pacientes y métodos: Del total de registros ecocardiográficos de una Clínica privada de Antofagasta entre 2009 y 2014, 4 pacientes presentaban E.I. asociada CHD (E.I.-CHD) y 16 otro tipo de E.I. (controles). Se compararon ambos grupos clínicamente y en las distintas modalidades de ecografía, para evaluar el aporte de cada una de ellas en el diagnóstico, manejo y comprensión del mecanismo de producción de la E.I. Resultados: El periodo del inicio de los síntomas hasta la hospitalización y el comprendido entre ésta hasta el fallecimiento fue variable, con tendencia a fallecimiento más precoz en el grupo E.I.-CHD (promedio 14,6 vs 20,6 días en el grupo control). La edad en E.I.-CHD fue mayor (65 versus 62.2 años), con mayor incidencia de las 3 comorbilidades más frecuentes: hipertensión arterial (100% versus 56,25%), diabetes mellitus (75% versus 50%) e insuficiencia cardíaca (75% versus 31,25%). La mortalidad fue 18.75% en el grupo control y 75% en la E.I.-CHD. En los pacientes con E.I.-CHD se aisló: Cándida (50%), Bacilos gram negativo (Stenotrophomonas maltophilia) (25%) y SAMR (25%) mientras que en el grupo control fueron aislados Enterococcus faecalis (25%), Streptococcus viridans (12.5%), Streptococcus spp (6.25%), Staphylococcus aureus (6.25%), Streptococcus grupo C (6.25%), Abiotrophia defectiva (6.25%) y Streptococcus pneumoniae (6.25). En 31.25% de los casos los hemocultivos fue-ron negativos. La localización más frecuente de las vegetaciones en los pacientes con E.I.-CHD correspondió a la pared de AD, sitio de impacto del jet del CHD, en un 100%, seguida por CHD 50%, tricúspide 25% y aórtica 25%. En los controles las localizaciones fueron 75% en válvula aórtica y 25% en válvula mitral. En el grupo de E.I.-CHD, la mitad presentó disfunción sistólica e insuficiencia valvular, mientras que en el grupo control fue predominante la insuficiencia valvular (62,5%) seguida por la perforación de velo (25%). Conclusión: En las E.I.-CHD se aislaron gérmenes asociados a un peor pronóstico (hongos o bacterias atípicas), con altísima mortalidad. La localización principal de las vegetaciones fue en la pared de la aurícula derecha (AD), alrededor de la desembocadura de la vena cava inferior (VCI), sitio de impacto del jet del CHD, y en el tercio distal del catéter. Clinical and echocardiographic findings in patients with infective endocarditis (I.E.) associated to the presence of hemodialysis catheters (HDC) were compared to those in subjects with other types of I.E.

Abstracts: Methods: Between 2009 and 2014 an echocardiographic diagnosis of I.E. was established in 4 subjects with a hemodialysis catheter in place and 16 patients had a common variety of I.E. (controls). Clinical and echocardiographic findings, including echocardiographic modalities were compared between groups. Results: Time from onset of symptoms and time to patient death were shorter in I.E.-HDC patients compared to controls (mean 14.6 vs 20.6 days, respectively. I.E. -HDC patients tended to be older (65.0 vs 62.2 years old). The incidence of main comorbidities was higher in I.E.-HDC: hypertension (100% vs 56.2%), diabetes (75 vs 59%) and heart failure (75% vs 31.2%), respectively. Mortality was much higher in I.E-HDC (74% vs 18%). Infective agents also differed between groups: I.E.-HDC was associate to C albicans (50%), Gram negative rods (Stenotrophomonas maltophilia) (25%) y SAMR (25%). In contrast, the agents involved in controls were E faecalis (25%), S viridans (12.5%), S. group C (6.25%), S aureus (6,25%), group C Streptococcus (6.25%), Abiotrophic defectiva (6.25%) and S pneumoniae (6.25%). Overall, blood cultures were negative in 31.2% patients. Among patients with I.E.-HDC vegetations were most commonly found at the right atrial wall (100%), on the catheter (50%), at the tricuspid valve (25%) and at the aortic valve (25%). In non I.E.-HDC, vegetations were located at the aortic valve (75%) and the mitral valve (25%). Half the patients with I.E.- HDC patients presented ventricular dysfunction and valvular regurgitation while control patients had predominantly valvular insufficiency (62.5%) or leaflet perforation (25%). Conclusion: Mortality in I.E.-HDC patients was very high, associated to the presence of aggressive microbial or fungal agents. Vegetations were most commonly located at the right atrial wall, around de junction with the inferior vena cava and on the catheter itself.

Hallazgos angiográficos post-trombolisis precoz con estreptokinasa endovenosa / Coronary angiography after early intravenous streptokinase in patients with acute myocardial infarction

Con el objeto de evaluar la magnitud de la lesión residual post-trombolisis se analizan los hallazgos angiográficos de 35 pacientes, 5,5 ñ 2,8 días después de haber recibido 1.500.000 U. de estreptokinasa endovenosa antes de las 6 horas de evolución de un infarto de miocardio. El tiempo entre el inicio del dolor y la administración de la droga fue de 2,9 ñ 1,2 horas. Seis pacientes (17%) permanecían con la arteria "culpable" ocluída, nueve (26%) con una lesión inferior al 70%, nueve (26%) entre 70-90% y once (31%) mayor de 90%. Siete pacientes (24%) mostraban trombos intraluminales y sólo 4 (14%) una placa ulcerada. Diecinueve pacientes (56%) presentaban enfermedad de uno, 11 (32%) de dos y 5 (14%) de tres vasos coronarios. El índice de sinergia global (1.68 ñ 0.67), de los pacientes sin reperfusión, es significativamente menor (p < 0.25) que el de los pacientes con lesión residual inferior al 70% (2.64 ñ 70). Se concluye que el tratamiento precoz con estreptokinasa EV se asocia a una alta incidencia de apertura de la arteria "culpable" y a la preservación de la función contractil cuando no queda una lesión crítica

Infarto agudo de miocardio tipo Q con recuperación funcional del área de necrosis: implicancias fisiopatológicas y terapeúticas / Q Wave acute myocardial infarction with funcional recovery of necrotic area: physiopathologic and therapeutic implications: case report

Se presenta el caso de una paciente que desarrolla un cuadro clínico de Infarto agudo de miocardio con evidencias de necrosis miocárdica según criterio eco, electro y ventriculográficos en la pared anterior del ventrículo izquierdo. La angiografía coronaria muestra una lesión de 95% en el tercio proximal de arteria descendente anterior. A los 90 días de evolución vuelve a tener episodios de angina de pecho encontrándose que han desaparecido los signos de necrosis en eco y electrocardiograma habiéndose normalizado, además el patrón de contracción segmentario del ventrículo izquierdo. Se discuten la relatividad de los criterios diagnósticos para establecer necrosis miocárdica